肿瘤防筛系列之一

——肝癌

近几年，不少明星因为肝癌去世，比如我们熟知的吴孟达、臧天朔、赵英俊等。为什么我国肝癌会这么多？并且死亡率这么高呢？下面听小编慢慢道来：

中国是个肝癌大国，肝癌发病农村高于城市，男性高于女性。有报告显示，2020年全球新发肝癌91万例，中国约为41万例，占比超过全球45%。而在全球肝癌死亡患者方面，中国也是遥遥领先。2020年全球肝癌死亡约83万人，中国约39万人。中国人口约占全球五分之一，却认领了全球每年约一半的肝癌新发病例，这些病例中只有10%的人可以在确诊后活过5年。

为什么中国肝癌发病死亡这么高？主要有两个原因

——乙肝与饮酒

我国是个乙肝大国，主要是上个世纪一方面医疗卫生条件落后，加之不正确的输血用血加大了乙肝的泛滥。乙肝的传播途径又多，可以通过血液、母婴、性生活甚至体液传播。感染的人群中，有些甚至不了解自己存在肝炎病毒携带，更无从谈起防治。而其中的三分之一，将遵循“乙肝——肝硬化——肝癌”三部曲的模式，不可避免地进展为肝硬化，再进展成为肝癌。

酒文化在我国源远流长，逢年过节、招待客人、工作应酬，甚至在结束一天辛苦工作之后，很多人都会选择小酌两杯。但是，早在1988年，国际癌症研究机构（IARC）就已经把酒精定义为一类致癌物质。美国临床肿瘤学会（ASCO）也在 2017 年发表声明，明确指出：酒精是重要致癌因素，22%的肝癌与饮酒相关。酒精致癌最主要的原因在于酒精的代谢产物乙醛，会破坏细胞DNA，诱发突变。

有些人可能会问，听说适量饮酒对心血管有好处，我少量喝点，不过量行不行？

答案是不行！！！2018年8月柳叶刀杂志发布了迄今为止最为庞大最为权威的关于饮酒相关的研究，研究分析了来自全世界195个国家和地区，从5岁到95岁的男性和女性，长达27年，超过2800万人和65万注册案例的研究分析，在剔除了干扰因素并优化算法和模型之后十分明确地指出一个事实：酒精的安全值是零。就是说，没有安全阈值，只要摄入酒精，就会产生风险，与饮酒多少不相关。

 肝癌发病隐匿，早期没有特别的不适症状，只有当肿瘤长大压迫到肝脏，或者导致肝功能受损时才会出现症状，而这个时候，一般已经发展到中晚期了。就其预后来说，早期肝癌5年生存率约为30%，一旦转移到周围淋巴结，5年生存率会下降到10%左右，而一旦远处转移，5年生存率只有2%。因此，及早发现，及时治疗是关键。那么，我们该如何预防及早期发现肝癌呢？

上面我们说了乙肝和饮酒是肝癌的两个头号杀手，其实感染丙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、肝硬化、性激素、亚硝酸盐、吸烟、微量元素等也都与肝癌发病相关。所以，针对高危人群早期的体检，以及避开高危因素对肝癌的筛防极为重要。

下面我们详细说一下哪些人属于肝癌的高危人群：

男性35岁以上、女性45岁以上的下列任一人群:

1.慢性乙型肝炎病毒感染或慢性丙型肝炎病毒感染者；

2.有肝癌家族史者；

3.血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；

4.药物性肝损患者；

5.遗传性代谢病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等；

6.自身免疫性肝炎患者；

7.非酒精性脂肪肝患者。

如果确定自己属于肝癌高危人群了，那应该怎么进行体检呢？

一般建议男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群都需要定期体检，体检内容包括每半年进行血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查。如果发现可疑情况，需加做增强CT或MR。不能确诊者，可以进一步完善肝动脉血管造影以排除肝癌可能性。

预防建议

1.接种乙肝疫苗

2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制病毒复制

3.戒酒

4.合理饮食，避免摄入发霉食物，减少摄入油腻食物，少食烧烤、腌制食品

5.讲究卫生

6.控制体重，适当运动

参考文献：

1.Latest global cancer data:Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020[J]. IARC.2020.

2.喝酒养生？不存在的，一滴酒也会造成损伤 丁香园

3.中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南[Ｍ].  北京:人民卫生出版社, 2020:1-131．

4.上海2021版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

专家简介

邓琳   脾胃病科

清远市中医院“组团式”紧密型帮扶团队成员

主治中医师  硕士研究生

2009年毕业于广州中医药大学第一临床医学院，曾师从于省市名老中医黄宗良、顾群，广东省保健协会脾胃健康分会委员，广东省抗癌肿瘤内镜学会委员，清远市消化病学分会委员，清远市消化内镜学会委员。擅长中西医结合治疗慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、肝炎、肝硬化、炎症性肠病等常见消化系统疾患，擅长胃肠镜诊疗技术，如内镜下胃肠息肉切除、消化道出血内镜下止血救治等技术。

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图文：邓   琳

编辑：虞   姿

校对：梁喜章

审核：沈水桂

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