肿瘤防筛系列之二

——胃癌

为什么中国胃癌发病率这么高呢？最主要的原因

——幽门螺旋杆菌（HP）感染

幽门螺旋杆菌（HP）在1994年就被WHO的国际癌症研究机构列为人类胃癌第Ⅰ类致癌原[3]。目前认为Hp感染是肠型胃癌（占胃癌绝大多数）发生的必要条件之一，大概有1%的HP感染者可能发展为胃癌。我国HP感染率大约在50%。而减少HP感染的主要方法在于注意饮食卫生，尽量实行分餐制或者使用公筷。

通常正常的胃黏膜感染幽门螺旋杆菌，到最终发展成胃癌，都会经历一个过程，即胃癌五部曲：浅表性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—上皮内瘤变—胃癌。所以我们在胃癌发生前进行筛查及干预将大大降低胃癌发生率。

胃癌的发生是Hp感染、遗传因素、生活饮食因素和环境因素等多种因素共同作用的结果，胃癌的筛查流程中，判断有无Hp感染是首要流程。生活饮食因素在胃癌发生中的作用次于Hp感染。因此，对于生活饮食因素我们也应该引起重视。例如，在烟熏、腌制食品中，亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物的含量较高[4]。吸烟是明确的可以增加癌症风险的因素之一，吸烟的人要比不吸烟的人增加50%的胃癌风险[4]，这也许是胃癌男性高于女性2倍的原因之一。胆汁反流可能是造成肠化生的原因之一，所以如便秘、摄入巧克力等高脂肪食物、夜宵等可能造成胆汁反流的生活方式也需要避免。此外，饮食中缺乏蔬菜瓜果、长期饮酒，油炸食品，高油高盐、食物过烫、饮食不规律、暴饮暴食等都能对胃造成伤害，反复的损害将大大提高胃癌的发生率。

研究表明，处于胃癌始发阶段的小胃癌、微小胃癌10年存活率可达100%；早期胃癌术后5年生存率亦可达到90%；但是胃癌一旦发展至进展期，其手术后5年生存率将低于30%，尤其是晚期胃癌，5年生存率仅为14%，终末期胃癌患者术后5年生存率不足5%，基本失去了治疗的意义[4]。胃癌的早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胃癌生存率的关键。

因此，在胃癌高危人群中进行预防、筛查，早发现、早诊断、早治疗是干预我国胃癌高发、高死亡率的有效途径。

哪些人属于胃癌的高危对象？

凡有下述情况之一，均系高危对象[6]：

1.60岁以上；

2.中重度萎缩性胃炎、肠化生；

3.慢性胃溃疡；

4.胃息肉；

5.胃黏膜巨大皱褶征；

6.良性疾病术后残胃（术后10年)、胃癌术后残胃（术后6-12月)；

7.幽门螺杆菌感染；

8.明确胃癌或食管癌家族史；

9.恶性贫血者；

10.有家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌家族史。

哪些人需要进行早癌筛查？

参照《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）》，我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群[7]：

1.胃癌高发地区人群；

2.Hp感染者；

3.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；

4.胃癌患者一级亲属；

5.存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

建议以上人群根据医师建议定期做胃镜检查

表1是新型胃癌筛查评分：

表2是早期胃癌筛查流程

预防胃癌不仅在于早癌的筛查。戒烟限酒、膳食均衡健康、适当运动、保持心情愉快等一级预防手段，同样重要。那么，对于预防胃癌的发生，我们有什么建议呢？

预防建议

1.健康的饮食习惯和饮食结构，三餐规律定时，不暴饮暴食，不吃剩饭剩菜，避免进食速度过快；

2.根除幽门螺旋杆菌感染；

3.减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等及高盐食物；

4.戒烟；

5.少喝或不喝烈性酒；

6.多吃瓜果蔬菜；

7.放松心情，合理减压。

8.适当运动

参考文献：

[1]Latest global cancer data:Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020[J].IARC.2020.

[2]国家癌症中心. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2019,1(41):19-28.

[3]International Agency for Research on Cancer. Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori[J]. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum, 1994, 61(1):177-241

[4]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社,2018.

[5]杜奕奇,蔡全才,廖专,方军,朱春平.中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)[J].胃肠病学,2018,

23(02):92-97.

[6]上海2021版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

[7]中华医学会消化内镜学分会，中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会．中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见[J], 胃肠病学, 2014, 19(7):408-427.

专家简介

邓琳   脾胃病科

清远市中医院“组团式”紧密型帮扶团队成员

主治中医师  硕士研究生

2009年毕业于广州中医药大学第一临床医学院，曾师从于省市名老中医黄宗良、顾群，广东省保健协会脾胃健康分会委员，广东省抗癌肿瘤内镜学会委员，清远市消化病学分会委员，清远市消化内镜学会委员。擅长中西医结合治疗慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、肝炎、肝硬化、炎症性肠病等常见消化系统疾患，擅长胃肠镜诊疗技术，如内镜下胃肠息肉切除、消化道出血内镜下止血救治等技术。

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图文：邓   琳

编辑：虞   姿

校对：梁喜章

审核：沈水桂

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