疾病科普

脑梗死后无症状还需要按时服药吗？

62岁的李先生1年前曾因突发左侧肢体乏力在医院住院诊断为“急性脑梗死、高血压病”，经过积极治疗后乏力症状完全消失，医生叮嘱他需要长期服用阿司匹林+阿托伐他汀预防二次中风，还需要做好血压管理，定期复诊。

但是李先生认为自己已经没事了，是药三分毒，吃那么多药就没必要，就没有完全听医生的，只服用降压药，也未再复诊。2天前李先生再次出现左侧肢体瘫痪伴言语不清就诊，医生再次诊断为急性脑梗死，追问病史后对于李先生未按时服药、复诊的行为表示叹息，这次中风康复会比较难，李先生可能会终生卧床。李先生追悔莫及，如果早听医生的话可能就不会二次中风了。其实脑梗死后不管有没有后遗症，都需要按时服药预防二次中风。

脑梗死后没有后遗症了为什么还需要服药呢？

这是因为脑梗死是脑血管系统已经出现了问题，具有脑动脉粥样硬化、脑动脉狭窄或心房颤动等基础。首次发病无症状可能是梗死的范围较小或是梗死部位处于脑无功能区，已经起着警示作用。斑块的形成是缓慢的过程，非一朝一夕，自然也不能服药十天八天就可以改善，需要长期的服用抗血小板聚集和降脂稳斑药物可以起到保护血管，防止血管情况继续变差引起二次卒中。

常用的抗血小板聚集药物--阿司匹林是如何防治血栓的？

粥样硬化的动脉里面含有很多斑块，部分不稳定的斑块可能随时脱落，引起血小板聚集和胶原蛋白胶结形成血栓，最终堵塞血管引发脑梗死。血栓素A2（TXA2）是引起血小板活化的主要因素，阿司匹林可减少TXA2的合成，发挥抗血小板作用，从而减少血栓形成。

他汀类药物是如何发挥降脂稳斑效果？

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可携带胆固醇沉积在动脉内壁，促使动脉壁形成动脉粥样硬化。他汀类药物可抑制肝脏细胞合成胆固醇，降低LDL-C的水平，并通过低密度脂蛋白受体增加肝脏细胞对胆固醇的清除。最终减少斑块形成和脱落，达到降脂稳斑的效果。

他汀稳定斑块，不让易损斑块发生破裂，阿司匹林抑制血小板聚集，两者协同作用，可大大的防止血栓性心脑血管事件，是一对好搭档。

积极做好脑血管危险因素的管控可预防脑梗死

除了服用阿司匹林+他汀类药物保护血管外，患有脑梗死的患者也应当重视自身基础疾病的控制，如对高血压病、糖尿病、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症等危险因素的控制。合理的饮食结构和健康的生活方式也应该得到提倡。

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